ࡱ> <>;  bjbj4"::,,|+*******$-H0N!+;!+?6+eee *e*eeW$h%`eF $*L+0|+$0^0 %%0%@e!+!+e|+0: V:Besttigung {Verein} Frau/Herr ..................................................................................................................... wohnhaft in ..................................................................................................................... ist fr den {Verein} im Kinder- und Jugendbereich ehrenamtlich ttig und bentigt dafr ein erweitertes Fhrungszeugnis gem. 30a Abs. 2b BZRG. ( Die Ttigkeit erfolgt ehrenamtlich; daher wird die Befreiung von anfallenden Gebhren beantragt (vgl. "Merkblatt zur Befreiung von der Gebhr fr das Fhrungszeugnis gem 12 JVKostO (Stand: 6. Juni 2012)", Bundesamt fr Justiz). Ort, Datum  {Verantwortlicher, Vereinsstempel} Der {Verein} ist gem 75 des Kinder- und Jugendhilfegesetzes als Trger der freien Jugendhilfe anerkannt.   Name, Anschrift der einwilligenden Person Einwilligungserklrung (Verein) Ich willige ein, dass der/die den Umstand, dass Einsicht in das von mir vorgelegte erweiterte Fhrungszeugnis genommen wurde, das Datum des Fhrungszeugnisses und die Information, ob ich wegen einer in 72a Abs. 1 Satz 1 SGB VIII in jeweils geltender Fassung aufgefhrten Straftat ( 171, 174 bis 174c, 176 bis 180a, 181a, 182 bis 184f, 225, 232 bis 233a, 234, 235 oder 236 des Strafgesetzbuchs) rechtskrftig verurteilt bin, speichert. Mir ist bekannt, dass ich meine Einwilligung jederzeit widerrufen kann.  Ort, Datum Unterschrift     $ & ' Ѹ~gTJ@0hh6OJQJ^J_Hh Ph?0J6h Ph{J0J6%hHh?B*OJQJ^J_Hph-hHh?B*CJOJQJ^J_HaJph0hh?6B*CJ,OJQJ^J_HaJ-phAhSh=^6B*CJ,OJQJ^J_HaJ-fHphq 0hh=^6B*CJ,OJQJ^J_HaJ-ph-hHh?B*CJOJQJ^J_HaJph-hHh?B*CJ,OJQJ^J_HaJ-ph   g^,^,gd?,dh,1$7$8$9DH$^,gd&$ dh,1$7$8$9DH$a$gdT hdh,1$7$8$9DH$^hgdT$ dh1$7$8$9DH$a$gd$ dh,1$7$8$9DH$a$gd?$ x1$7$8$9DH$a$gd? 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